GEBE- HİPOTİROİDİ:
Gebelerde hipotiroidinin en sık nedeni Hashimoto tiroiditidir.
Tiroksin plasentadan fetusa geçer.
Hipotiroidisi olup LT4 alan ve hamile kalan kadınlarda tiroid hormon
ihtiyacı %30-50 oranında artar.
1.trimesterde TSH<2.5
2 ve 3.trimesterde TSH<3 altında tutulmalıdır.
Her kadında planlanan gebelik oncesi ya da ilk prenatal vizitte TSH
bakılması tavsiye edilir. (T4).
TSH olçümü infertilite araştırmasının bir parcası olmalıdır.
Tiroid otoantikor pozitifliği olan kadınlar ve Tip 1 diabetes mellituslu
hastaların postpartum 3 ve 6. ayda TSH kontrolleri gereklidir…Postpartum
tiroidit riski artmıştır
Gebelikte Hipertirodi Tanı ve Tedavisi
İyot plasentadan serbestçe geçer.
TRAb ve diğer antikorlar plasentadan geçer.
TSH, T3 plasentadan geçemez. T4 az miktarda geçer
Gebelik esnasında TBG artar (TT3 ve TT4 artar)
Gebelikte Total T4’ün üst sınırı normalin 1.5 katı olarak kabul edilmelidir.
Gestasyonel tirotoksikozu ekarte etmek ve eğer Graves ise neonatal
hipertiroidi riskini değerlendirmek için TSH reseptor antikoru bakılmalıdır.
Gravesli anneden doğan çocukta;
A. Neonatal hipertiroidi görülebilir: Plasentadan TSI'ların
geçmesidir (Tiroid hormonlar geçmez)
B. Neonatal hipotiroidi: Annenin aşırı tedavi edilmesine bağlı olarak
görülebilir.
Gebelikte Hipertirodi Tanı ve Tedavisi
Graves tedavisinde gebeliğin ilk trimesterında Propiltiourasil
seçilmelidir.
Amaç hastanın hafif hipertiroid/otiroid durumda tutulmasıdır.
Sık aralıklarla (4 hafta) kontrol yapılmalı, T4’ üst sınırda hatta biraz
üzerinde tutulmalı, hipotiroidiye izin verilmemelidir.
idame yuksek doz ( PTU >150 mg/gun) ihtiyacı gösteren aşırı
hipertiroidide uygun dönemde cerrahi tedavi düşünülebilir.
PTU ve MMI süte çok az miktarda geçer (PTU daha az geçer)(2 saat
emzirmesin diyoruz)… sadece yüksek dozlarda yenidoğanda takip
gerekir
Subakut tiroidit (granülomatöz tiroidit veya De
Quervain tiroidit)
• Genç, bayan…daha sık
• Viral ÜSYE infeksiyonu sonrası (2-8 hafta) klinik ortaya çıkar. Genellikte viral bir
sebebi olduğu düşünülür (kabakulak, koksaki, adenovirüs).
• Ateş, halsizlik ve boyunda hassasiyet ve ağrı vardır.
• Hastaların çoğu HLAB35 pozitif
• Tiroid hormonları ve Tg artmış, TSH ve Radyoaktif iyot alımı çok azalmıştır.
• Sedimantasyon çok yüksek olabilir (>100 mm/s).
• Tanı klinik ve laboratuar ile konur, gerekirse aspirasyonda dev hücreler ve büyük
fagositler görülür.
• Trifazik hormon profili (herbir dönem 1 ay)
• Spontan remisyon kuraldır bu nedenle tedavi semptomatiktir.
• Tedavi esnasında ve sonrasında rekürrensler olabilir.
Ağrı ve inflamasyon için
• Nonsteroid antiinflamatuar ajanlar (Naproksen 1000 -1500
mg/gun, ibuprofen 1200-3200 mg/gun)
veya
• Aspirin (maksimum 2600 mg/gun (serbest hormon duzeyini
arttırabilir)
• Semptomları şiddetli olan, semptomatik tedaviye dirençli
vakalarda prednizolon
– 40-60 mg prednizolon ile başlanıp 1 hafta sonra doz azaltılarak 1-3 ay
içinde içinde kesilmelidir.
Hipertiroidi döneminde beta bloker kullanılabilir
Subakut tiroidit varlığında tiroid nodülü değerlendirilmesi,
remisyon sonrasına bırakılmalıdır
Kişilik haklarına saygısızlık ve hakaret içermeyen tüm yorumlar yayınlanmaktadır.
Sayın Doktor Hanım hiç kuşku duymadan başvuracağınız son derece güler yüzlü ve işine aşık, keşke tüm doktorlarımız böyle olsaydı dedirten bir hekim. Ablamızın tedavisinde kendisiyle tanışma onuruna eriştik. Son derece ilgili ve tedavi sürecini yakından takip ediyor. Çok ama çok şanlıyız doktorumuz olduğunuz için. Saygılarımızla...
Babamın aşırı terleme şikayeti vardı. Günel hanım'a tesadüfen gittim.Profesyonel bilgisiyle; babamda yüksek enfeksiyon,şeker,tansiyon ve koah'sı olduğunu öğrendik. o kadar naif,samimi,yardımsever,empati yapan bir doktor ki, muayeneden sonraki günlerde bile sürekli babamın nasıl olduğunu sordu.hastasına yaklaşımı ve takibi beni kendisine hayran bıraktırdı.İyiki yollarımız kesişti, sağolsun babam şuan Günel hanımın sayesinde çok iyi. Kendisine sonsuz teşekkürler ediyorum.
Annemin mide şikayetleri için götürdüm. Götürmeden önce çok endişeliydim ama Günel hanımın güven veren bilgisi sayesinde tüm endişelerim yok oldu gitti. O kadar güler yüzlü o kadar iyi bir doktor ki... Bütün şikayetlerini dinledi çok iyi ilgilendi ve verdiği tedavi sonucu tüm değerlerimiz düzeldi. Hiç düşünmeden gidebileceginiz inanılmaz ilgili ve güven veren işinde uzman harika bir doktor. Kendisine çok teşekkür ederim.
Gebeliğim sırasında halsizliğim ve ciddi anlamda güçsüzlüğüm vardı. Takibinde olduğum hekim her ne kadar normal olduğunu söylediyse de bir gün halsizlik şikayeti ile başvurduğum tatlı doktorum Günel Hanım ayrıntılı muayene ve tetkiklerimi yaptı gebelik tiroidi olduğumu söyledi. Tedavimle ilgili önerilerini kadın doğum uzmanı ile paylaştım ve tedaviye başladık gebeliğimin geri kalan kısmı daha sağlık geçti. Günel Hanım olmasaydı belki bebeğim bile etkilenecekti ama sayesinde ikimizde çok sağlıklıyız. Dünya tatlısı doktorumuza çok teşekkür ediyorum.
Doktor Hanım her şeyden önce insana değer veriyor, Çok pozitif ve işinde uzman. Hayatımda geçirdiğim en zor hastalıkta teşhisi kısa sürede koydu. Rahatsızlığımdan dolayı kan sonuçlarını almaya bile gidemediğim için bana Telefonla bilgi vermeyi kabul edip ilaçlarımı yazdı, bir hafta sonra kontrole çağırdı Ve yine çok ilgilendi. Ve ben bir hafta gibi kısa bir sürede kendimi toparladım. Kendisine ilgisi ve yardımları için çok ama çok teşekkür ediyorum.
doktor hanım çok cana yakın ve ilgili bir hekim muayene olurken kendimi çok rahat ve huzurlu hissettim. Herkese tavsiye etmek istedim. sık sık enfeksiyon oluyordum çok sık idrara çıkıyordum. sorunun böbrek veya idrar yollarımda sanıyordum ancak doktor hanımın ilgisi sayesinde Şeker hastalığım olduğunu öğrendim. Takibimize başladık ve bu süreçte ben kendisine güveniyorum.